Dr. Daniel Faúndes
Quando uma paciente com endometriose me pergunta isto, eu faço outra pergunta:
– Vocês estão desejando engravidar no momento ou deseja tratar para controlar a dor?
No caso de desejar controlar a cólica menstrual e as vezes acompanhada de dor fora de menstruação e até dor na relação sexual o tratamento é um, caso desejem engravidar, o tratamento é outro.
A não ser em casos muito específicos, podemos usar tratamentos clínicos. O que significa medicamentos. Os remédios de primeira linha são algum tipo de progestágeno. Existem progestágenos que podem ser administrados por via oral, injetáveis, implantes subdérmicos e sistemas intra-uterinos. A ação esperada destes medicamentos é que suspendam a menstruação provocando uma atrofia do endométrio e por similaridade da endometriose. Espera-se que as lesões de endometriose deixem de crescer e em ocasiões diminuam algo o seu tamanho. Fazendo isto a reação inflamatória que o seu corpo faz ao se defender da endometriose diminui e consequentemente a dor.
Uma segunda linha de medicamentos seriam os análogos de GnRH. Estes medicamentos provocam uma menopausa iatrogênica. Com todas as características que a menopausa possui: parada da menstruação, ondas de calor, insônia, diminuição da libido, dor articular e no uso por tempo prolongado perda de densidade óssea.
A questão destes medicamentos que deve ser levada em conta é que seu uso também tem um efeito anticoncepcional. Por isso está contra-indicado para quem deseja engravidar.
Para casos de dor a cirurgia é deixada para última opção só para casos onde o tratamento clínico falhou.
Para estes casos a cirurgia é o caminho. O tratamento clínico não é capaz de diminuir as lesões de endometriose a um ponto de que quando suspendamos o tratamento tenhamos maior possibilidade de gravidez. Esta afirmação é feita pelos comitês de especialidade das sociedades americana e europeia de endometriose.
A cirurgia recomendada é realizada por vídeo-laparoscopia. Nesta cirurgia a ideia é remover o máximo de lesões de endometriose e realizar lise de aderências de forma a retornar a anatomia normal de pelve (útero, tubas uterinas, ovários, etc).
Ref. Bibliográficas:
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